“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展惠民生
—— 我州扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　黨的二十屆三中全會提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目標是解決群眾預防保健和看病就醫(yī)最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務，為到2035年我國居民主要健康指標進入高收入國家行列奠定堅實基礎，滿足人民群眾對美好生活的新期盼。

　　醫(yī)改一小步，民生一大步。近年來，我州把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，探索創(chuàng)新、真抓實干、主動作為，以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗為抓手，促進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”協(xié)同發(fā)展和治理，成效明顯惠及民生。

　　深化醫(yī)療改革，讓群眾“近”享健康服務——

　　醫(yī)療是群眾看病就醫(yī)、保健康復的核心內(nèi)容，與群眾關系最直接，感受也最具體。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、落實分級診療制度等，讓群眾在家門口“近”享健康服務，對提升群眾就醫(yī)的可及性和獲得感尤為重要。

　　聚焦群眾“看病難”問題，加快構建州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。全州共建成三級甲等醫(yī)院4家、二級甲等綜合醫(yī)院7家、二級中醫(yī)院8家(其中二級甲等2家)、一級醫(yī)院85家(含民營醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)139家，實現(xiàn)縣級綜合醫(yī)院(中醫(yī)院)全覆蓋，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善。

　　同時，州、縣兩級公立醫(yī)院診療能力全面提升。州內(nèi)三級醫(yī)院和省級區(qū)域醫(yī)療中心的龍頭示范引領作用得到有效發(fā)揮，疑難病癥和綜合診治能力得到明顯提升。2023年，州人民醫(yī)院四級手術占比達15.57%，州中醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例達60.71%，州婦幼保健院出院患者高級別手術占比達20.13%，醫(yī)療質(zhì)量指標均達到或超過全省平均水平。晴隆、冊亨、望謨3個國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣完成急診急救“五大中心”建設，興義、興仁、普安、安龍、晴隆和望謨6個縣(市)“千縣工程”達到國家推薦標準。

　　在重點臨床�？平ㄔO方面，緊抓東西部協(xié)作和組團式幫扶機遇，加強與省內(nèi)外高尖醫(yī)療機構合作，加強重點�？�(中醫(yī)優(yōu)勢�？�)群建設，共立項建成國家級臨床專科2個、省級臨床重點�？�50個、州級臨床重點�？�65個。

　　除此之外，圍繞“大病不出州、小病不出縣、頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”目標，我州以基層為重心推動資源擴容下沉，分級診療體系建設加快推進。

　　以緊密型縣域醫(yī)共體建設為載體，推動縣域醫(yī)療資源均衡布局。制定出臺《黔西南州深入推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三年行動方案》《黔西南州緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)�？傤~預算管理改革實施方案》，全力推進全州8個縣(市)縣域醫(yī)共體建設，著力推動醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、財務、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，發(fā)揮醫(yī)保資金對推動緊密型醫(yī)共體建設的支撐作用，促進縣域醫(yī)療資源均質(zhì)發(fā)展�？h域醫(yī)共體覆蓋全州135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和1481個村衛(wèi)生室，覆蓋率達到100%。

　　以縣域醫(yī)療次中心為樞紐，夯實鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎。建成縣域醫(yī)療次中心8個，新建5個，進一步發(fā)揮醫(yī)療次中心在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐和承接作用。

　　以健康鄉(xiāng)村建設為基礎，筑牢村級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。全州所有行政村均建有1個以上村衛(wèi)生室，實現(xiàn)100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供6項以上中醫(yī)藥適宜技術服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比達26.23%。

　　建立二、三級醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)療機構工作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。通過二級以上公立醫(yī)院輪流選派業(yè)務技術骨干到基層醫(yī)療機構坐診、整合全州醫(yī)療信息化資源等方式，推動州級醫(yī)療資源向縣級下沉、縣級醫(yī)療資源向農(nóng)村輻射，群眾出州就醫(yī)明顯減少。2023年，全州縣域內(nèi)就診率提升到91.93%�；鶎有l(wèi)生機構診療量占比提升到51.93%，有序就醫(yī)診療新格局基本形成。

　　深化醫(yī)保醫(yī)藥改革，讓群眾更有“醫(yī)”靠——

　　醫(yī)�；�金是群眾看病就醫(yī)的“保命錢”，也是醫(yī)療服務和醫(yī)藥產(chǎn)品的重要籌資來源。醫(yī)藥作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要手段，直接關系服務的質(zhì)量安全、能力和水平。

　　聚焦群眾“看病貴”問題，我州采取全面取消藥品(耗材)加成、理順醫(yī)療服務價格、強化基本醫(yī)療保障、深化醫(yī)保支付方式改革、落實藥品耗材集中帶量采購等措施，著力減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

　　全面取消藥品(耗材)加成。進一步落實藥品耗材加成補償政策，建立科學合理補償機制，有效遏制了藥品和耗材價格虛高的現(xiàn)象，降低藥品耗材費用和患者負擔。

　　健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，每年動態(tài)調(diào)整居民醫(yī)�；I資標準。2011年至2023年，個人繳費標準從每人每年50元提高到380元，財政補助標準從每人每年200元提高到640元，2024年居民醫(yī)保人均籌資標準達1050元。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。積極推進以DIP支付方式為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。自2023年啟動DIP付費改革以來，我州2023年上半年納入DIP模擬測算的39家定點醫(yī)療機構平均住院費用為6577.31元，2024年上半年平均住院費用為5961.84元，較上年同期降低615.47元，患者醫(yī)藥費用得到降低。

　　深化醫(yī)療服務價格改革。新一輪改革以來，共調(diào)整醫(yī)療服務價格7次。2023年，對歷次公改1548項醫(yī)療服務項目進行合理規(guī)整，調(diào)增醫(yī)療服務價格430項(價格平均增幅31.2%)、調(diào)減醫(yī)療服務價格110項(價格平均降幅10.84%)，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，不斷提高醫(yī)務人員技術勞務價值，調(diào)整后的醫(yī)療服務價格納入醫(yī)保報銷范圍。

　　推進藥品耗材集中帶量采購。截至目前，我州參與國家集中采購藥品九個批次326個品種，省際聯(lián)盟19個批次511個品種采購，前六批國家集采藥品平均降幅71.01%，群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕。

　　完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制。建立完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則及指標體系，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品按程序納入醫(yī)保支付范圍，將符合條件的中藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　此外，通過調(diào)整城鄉(xiāng)居民普通門診待遇、調(diào)整城鄉(xiāng)居民“兩病”待遇、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍、建立產(chǎn)前檢查保障制度、拓寬城鄉(xiāng)居民門診報銷定點醫(yī)療機構區(qū)域范圍，持續(xù)增進群眾醫(yī)保獲得感。

　　深化重點領域改革，在全省實現(xiàn)“四個率先”——

　　率先在全省制定出臺《黔西南州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實干成效明顯督查激勵實施方案》。對深化醫(yī)改、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，被國家或省納入激勵支持對象的縣(市)和有關單位，由州政府給予通報表揚;除國家獎勵資金外，另行獎勵10萬元至20萬元。

　　率先在全省制定出臺《黔西南州州級公立醫(yī)院領導班子薪酬管理辦法(試行)》。把黨風廉政建設、安全生產(chǎn)、醫(yī)療管理、醫(yī)保管理納入公立醫(yī)院主要負責人目標績效考核，作為核定公立醫(yī)院領導班子薪酬系數(shù)的依據(jù)，進一步規(guī)范公立醫(yī)院領導班子收入分配秩序、優(yōu)化薪酬結構。借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，以醫(yī)務性收入占比，合理核定州級公立醫(yī)院薪酬總量，其中州人民醫(yī)院60%、州中醫(yī)院65%、州婦幼保健院不高于75%。

　　率先在全省制定出臺《黔西南州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革機構編制保障三年行動工作方案》。從2024年起，三年內(nèi)下達人才引進用編500人左右，確保醫(yī)療機構用編保障。制定出臺《關于全州深化公立醫(yī)院編制人事制度改革有關事項的通知》，對州級公立醫(yī)院實施編制管理審批方式;對縣級公立醫(yī)院實行編制管理與“人員控制數(shù)”“人員總量”“員額制”“備案編制”相結合的管理方式;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務中心實行機構編制審批管理方式。

　　率先在全省制定出臺《黔西南州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革人才保障三年行動工作方案》。從2024年起用三年左右時間，引進和培養(yǎng)研究生364人以上、引進培養(yǎng)副高級以上職稱176人以上，為醫(yī)療機構持續(xù)發(fā)展提供人才保障。

　　據(jù)州衛(wèi)生健康局醫(yī)改監(jiān)測科相關負責人介紹，新一輪醫(yī)改以來，我州公立醫(yī)院2018年至2022年在全省高質(zhì)量考核(評價)排名中位居前列，黔西南州人民醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院、興仁市人民醫(yī)院、貞豐縣人民醫(yī)院先后被納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級試點，其中黔西南州人民醫(yī)院連續(xù)4年被納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級試點;黔西南州人民醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院在2022年國家三級公立醫(yī)院績效考核中達到國家監(jiān)測指標“A”級，黔西南州是貴州省首次被評為“A等次”醫(yī)院的地州;《黔西南州現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革經(jīng)驗》在貴州省改革平臺刊登，入選2021年貴州省優(yōu)秀改革案例。

　　來源：黔西南日報  作者：毛倪佳 嚴竹蕓